חלית נפצעת זכותך לקבל את הכסף שמגיע לך
 
 

מה מגיע לנפגע תאונת עבודה ?

 
לשיחה מיידית עם נציג
לשיחה מיידית עם נציג החברה
הזן את מספר הטלפון שלך
לחץ לקבלת השיחה




לקוחות מספרים:

ג.י (מחלת מקצוע)
 

"היום אני רגוע יותר ואינני חרד עוד למצבי הכלכלי בעתיד".

עבדתי שנים רבות כקבלן בניין והייתי חשוף במשך שעות רבות לשמש. לפני מספר שנים שמתי לב לכתם בעין שמאל. פניתי לבדיקה בקופת החולים, ולצערי הרב נאמר לי שמדובר בנגע סרטני (SCC). הרופאים המליצו לי לצמצם עד כמה שאפשר את חשיפתי לשמש, מכוון שסברו כי היא הגורם לנגע.עבורי המכה הייתה כפולה ומכופלת. לא רק שאבחנו לי סרטן, אלא שעליי להפסיק את עבודתי, שכן היא כרוכה בחשיפה רבה לשמש.פניתי לייעוץ במרכז למימוש זכויות רפואיות. בפגישת הייעוץ נפגשתי עם יועצת מקסימה, חייכנית וסבלנית שהסבירה לי כי יש מקום לפנות לביטוח לאומי ולהגיש תביעה ל"נפגעי עבודה מחלת מקצוע" שבה נוכיח את הקשר הסיבתי בין חשיפתי לשמש במהלך שנות עבודתי- לנגע הסרטני שהתגלה. בשלב הראשון ביטוח לאומי הערים קשיים רבים וכבר כמעט והתייאשתי, אבל מנהלת הלקוחות שלי לא הייתה מוכנה להרים ידיים. הידע והמקצועיות של צוות המרכז למימוש זכויות רפואיות התגברו על המכשולים, והצליחו להוכיח את הקשר הסיבתי בין החשיפה לשמש לבין עבודתי כקבלן בניין.בשלב השני, שלב קביעת אחוזי הנכות, רופא המרכז למימוש זכויות רפואיות הכין חוות דעת עם המלצה לאחוזי נכות ואת כל החומר הרפואי הרלוונטי. בזכות המרכז למימוש זכויות רפואיות קיבלתי קצבת נכות מעבודה ומאחר ואינני עובד כתוצאה מהמחלה, אהיה זכאי לתוספת של 50% לקצבה המשולמת. היום אני רגוע יותר ואינני חרד עוד למצבי הכלכלי בעתיד.
ג.י (מחלת מקצוע)
ד. צ (גמלת סיעוד)
 
לאחר מאבק ממושך בעלי מקבל גמלת סיעוד בסך 4,000 ₪ לצמיתות.
בעלי כיום בן 78, הוא חולה כבר שנים רבות ולאחרונה חלה החמרה במצבו. הוא סובל מדלקת מפרקים מפושטת עם עיוות במפרקי הידיים והרגליים, החלפת מפרקי ירכיים ובנוסף הוא סובל מאי שליטה על סוגרים ומתקשה מאוד בתפקוד יומיומי בסיסי. אחות מטעם קופת החולים שערכה בביתנו בדיקה ובחנה את בעלי קבעה כי הוא זקוק לעזרה ביתית ואכן הוא מקבל שירותי סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי.מאחר ולי ולבעלי יש ביטוח סיעודי הייתי בטוחה כי לאחר האישור לשירותי סיעוד מביטוח לאומי נקבל בקלות אישור לגמלת סיעוד גם מחברת הביטוח הפרטית שלנו. מילאתי מסמכים והגשתי את התביעה לחברת הביטוח. לתדהמתי קיבלתי מכתב בדואר המודיע כי התביעה לגמלת סיעוד נדחתה בטענה כי בעלי אינו עונה להגדרת מצב סיעודי כנדרש בפוליסה. הגעתי ללבנת פורן- המרכז למימוש זכויות רפואיות על סף ייאוש. סיפרתי ליועץ החברה על מצבו הקשה של בעלי. היועץ אמר לי שכדאי לנסות לשנות את החלטת חברת הביטוח והחלטתי לצאת למאבק למען זכויותיו של בעלי. לאחר בדיקה ואיסוף המסמכים הרפואיים המליץ רופא מטעם המרכז לאשר לו קצבת סיעוד מלאה. בחוות הדעת ציין הרופא פרטים רבים מהם התעלמו בחברה הביטוח ואף התייחס לכך כי לאור העובדה שלא צפוי שיפור במצבו יש לקבוע את זכאותו לצמיתות. לאחר תהליך של מספר חודשים בהם נעשו אינסוף התכתבויות עם חברת הביטוח במטרה להוכיח את מצבו הסיעודי של בעלי, קיבלנו את ההחלטה: חברת הביטוח קבעה זכאות לקצבת סיעוד לצמיתות. המשמעות הכלכלית של החלטה זו הייתה עבורנו קצבה חודשית בסך 4,000 ₪ לצמיתות. עד שהגעתי ללבנת פורן הייתי על סף ייאוש והתכוונתי לוותר. ללא עזרת הצוות המדהים ותמיכתם בי לאורך כל הדרך ברור לי שבעלי לא היה מקבל את המגיע לו.
ד. צ (גמלת סיעוד)


 
מתי תאונת דרכים והתקף לב יחשבו לתאונת עבודה? מי יפצה אתכם על ימי העבודה שהפסדתם? ומי ישלם על ההוצאות הרפואיות? מדריך לנפגעי תאונות עבודה
18/10/04 YNET

 


דניאל, איש היי-טק בן 30, נפצע בתאונת דרכים בדרכו לעבודה. הוא בילה חודש בבית חולים. לאחר מספר חודשים עזב את עבודתו, אולם באחרונה שבו הכאבים והוא נאלץ להיעזר בפיזיותרפיה.

 

במכון הפיזיותרפי נפגש עם נפגעים נוספים, ורק אז הבין כי עבר למעשה תאונת עבודה והיה זכאי לפיצויים בגינה. "לא חשבתי לרגע שמי שאחראי לתאונה

הוא המעסיק שלי, שבגללו נכנסתי לאוטו ונסעתי לעבודה", הוא מספר.

 

סיפורו אינו יוצא דופן. אנשים שנפגעו בזמן עבודתם או כתוצאה מעיסוקם סובלים מהיעדר ידע בסיסי באשר לזכויותיהם ואינם מנצלים את הזכויות המגיעות להם. לעתים, המעסיק מנצל את חוסר הידע הזה ומשכנע את הנפגע לסגור את הנושא ללא התערבות גורמים אחרים. גם הביורוקרטיה הרבה שבה נתקל הנפגע בביטוח לאומי לא תורמת להבנת הסוגיה.

 

מהי תאונת עבודה?

 

תאונת עבודה מוגדרת בחוק הביטוח הלאומי כתאונה שאירעה תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו של אדם אצל מעבידו או מטעמו. במובן הרחב, תאונת עבודה היא תאונה שאירעה עקב העבודה, החל מהדרך לעבודה, במהלך העבודה וכלה בדרך חזרה מהעבודה הביתה. כדי שתיחשב כתאונת עבודה צריך שיהיה קשר סיבתי בין העבודה לבין התאונה, לרבות סיכוני דרך בדרך לעבודה או ממנה, שבעטיים נגרמה הפציעה.

 

מהן הזכויות המגיעות לנפגע תאונת עבודה?

 

אם הרופא התעסוקתי בקופת החולים או בבית החולים קובע שהנפגע זקוק למנוחה מעבודה עד 12 יום, הנפגע זכאי ביום הפגיעה וב-2 הימים שאחריו לתשלום של 75% מהשכר על חשבון המעסיק, ומהיום השלישי ומעלה הוא זכאי זכאי לדמי פגיעה מביטוח לאומי של 75% מהשכר. אם נקבע שהוא זקוק למנוחה של יותר מ-12 יום, על המעסיק לשלם לו עד היום התשיעי ומהיום העשירי ועד 19 יום הוא זכאי לדמי פגיעה מביטוח לאומי.

 

דמי הפגיעה מביטוח לאומי יהיו עד לתקרה של 25,597 שקל. אם בהסכם הקיבוצי במקום העבודה נקבע שהמעסיק ישלים לעובד את ההפרש לשכר מלא, הוא יקבל את מלוא השכר.

 

במקרה שהפגיעה מהתאונה קבועה, מתקיים הליך בביטוח לאומי לקביעת אחוז הנכות, ובהתאם לאחוז הנכות נקבעת לנפגע קצבת נכות קבועה או מענק חד-פעמי. אם אותו אדם מבוטח בתוכנית פנסיונית או בביטוח מנהלים הכולל אובדן כושר עבודה, הוא זכאי גם לסכום נוסף מהביטוח (גם במקרה של אובדן כושר עבודה זמני).

 

ומה לגבי הוצאות רפואיות?

 

בהתאם לחוק הביטוח הלאומי והתקנות, יינתן טיפול רפואי - ריפוי, החלמה ושיקום - על-ידי שירותי הבריאות של המדינה במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. אם הנפגע זקוק לעזרה ראשונה דחופה, כתוצאה מתאונת העבודה, ואינו יכול לקבל את הטיפול הרפואי באמצעות קופת החולים, הוא יהיה זכאי לקבל החזרים מהמוסד לביטוח לאומי, אם אושרו הדחיפות והצורך במתן הטיפול.

 

מה עושים אם הביטוח הלאומי לא הכיר בי כנפגע תאונת עבודה?

 

במקרים שבהם הנפגע סבור שביטוח לאומי טעה בקביעתו - למשל, לא הכיר בו כנפגע תאונת עבודה או לא פסק לו אחוזי נכות כראוי - יכול הנפגע לפנות לבית הדין לעבודה. פסיקות בתי הדין לעבודה מפרשות מהי תאונת עבודה.

 

אירוע מוחי, אוטם שריר הלב: הפסיקה קובעת כי תאונות הנגרמות שלא על-ידי גורם חיצוני הנראה לעין, כגון אירוע מוחי, אוטם שריר הלב או בעיה בתחום הנפש, ייחשבו תאונת עבודה אם קיים קשר סיבתי בין האירוע לבין עבודת הניזוק. "לשם כך מאמצים את מבחן האירוע החריג" - מאמץ פיזי בלתי רגיל או מתח נפשי יוצא דופן, שהתרחשו בסמוך לקרות האירוע.

 

כך, למשל, דן בית הדין לעבודה במקרה של אישה שעבדה עשרות שנים במשרד ובעת היותה בחופשה קיבלה מכתב פיטורים לביתה. באותו יום היא לקתה באירוע מוחי. בית הדין לעבודה השתכנע שהעבודה היתה עבורה מרכז החיים וכי הדרך שבה פוטרה יכולה להיחשב אירוע חריג בעבודה, ולפיכך הכיר באירוע המוחי כתאונת עבודה.

 

לעומת זאת, נקבע בפסיקה כי מתח ולחצים מתמשכים במשך תקופה ארוכה לפני קרות האירוע אינם נחשבים אירוע חריג לעניין אירוע מוחי או אירוע לב.

 

מחלות מיקרוטראומה: מדובר במחלות הנגרמות מרצף של אירועים זעירים ומצטברים, שביחד רואים בהם נזק שנגרם כתוצאה ממיקרוטראומה (להבדיל ממתח שהוא התפתחות רצופה ומתמדת של המחלה ולא רצף של אירועים נפרדים). מחלות כאלה ייחשבו כתאונת עבודה אם נגרמו כתוצאה מעיסוקו של העובד. לדוגמה, עובד במאפייה שהיה צריך לטעום כל יום מהמוצרים לפני יציאתם מהמאפייה וחלה בסוכרת עשוי להיות מוכר כנפגע תאונת עבודה.

 

לעומת זאת, אדם שחלה בסוכרת ולא נמצא קשר סיבתי לעיסוקו, לא יוכר כנפגע תאונת עבודה. מחלת מיקרוטראומה נוספת עשויה להיות בעיות פרקים אצל קלדניות.

 

תקיפה: נזק פיזי או נפשי שנגרם לעובד כתוצאה מתקיפה יוגדר כתאונת עבודה אם הוא בעל זיקה לעבודה, תוך כדי עבודתו או עקב עבודתו. אך אם הרקע לתקיפה הוא אישי התקיפה לא תוכר כתאונת עבודה, גם אם נעשתה במקום העבודה.

 

תאונה שאירעה מחוץ לשעות ולמקום העבודה: במקומות עבודה רבים, מארגנים אירועי גיבוש עובדים, השתלמויות, טיולים משפחתיים, ימי ספורט וכדומה. לא כל אירוע בעבודה שמטרתו גיבוש ונופש יוכר כפעולה נלווית לעבודה, אלא צריך שתישמר הזיקה בין האירוע למפעל. סממן עיקרי ומרכזי לזיקה האמורה יהיה העניין שיש למעביד בקיום האירוע ובתרומתו של אירוע הנופש לחיי העבודה במפעל.
 
מאת: שירלי צוונג וטלי הוד ליבוביץ 
הכתבה המקורית פורסמה באתר Ynet.
 


פגישה ראשונית חינם
לשיחה מיידית עם נציג החברה
הזן את מספר הטלפון שלך
לחץ לקבלת השיחה



עבור למכתבי תודה לבדיקת זכאויות נוספות
   
המרכז למימוש זכויות רפואיות
לבנת פורן | זכויות | דרושים | צור קשר | מפת האתר | קצבת נכות | אחוזי נכות | פגיעה בעבודה | זכויות עובדים | תביעות ביטוח לאומי
| פטור ממס הכנסה | נכות כללית | אובדן כושר עבודה | ועדה רפואית | bituach leumi | לבנת פורן הבלוג הרשמי
     

© 2014, המרכז למימוש זכויות רפואיות . כל הזכויות שמורות

*השירות אינו משפטי.
המידע המוצג באתר הינו מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ או המלצה מכל סוג שהוא


 
המרכז למימוש זכויות רפואיות located at מגדלי עזריאלי, דרך מנחם בגין 132 , תל אביב, . Reviewed by 127 מצביעים rated: 5 / 5