האם אני זכאי לפיצוי או קצבה עקב פגיעה בעבודה או מחלת מקצוע?
כאשר בודקים את זכויותיו של אדם שנפגע בעבודה מבחינים בין מחלת מקצוע ל- תאונת עבודה:
תאונת עבודה: אירוע תאונתי שהתרחש במהלך העבודה, בדרך לעבודה או בדרך חזרה מהעבודה. תאונות עבודה מוגדרות כאירועים פתאומיים, בלתי צפויים ובלתי מתוכננים, שהביאו לפגיעה פיזית או נפשית. (דוגמאות של תאונות עבודה: נפילה מסולם, החלקה במקום העבודה, פציעה מכלי עבודה, אירוע לב עקב מריבה ועוד). על מנת שהתאונה תוכר כפגיעה בעבודה יש להוכיח כי פגיעה בעבודה התרחשה תוך כדי ועקב העבודה ושהחבלות מהן סובל הנפגע התרחשו כתוצאה מתאונה זו. בתנאים מסוימים תוכר גם תאונה בדרך לעבודה או בדרך מהעבודה הביתה כפגיעה בעבודה.
מחלת מקצוע היא מחלה שנגרמה עקב העבודה ומאופיינת בכך שהתנאים במקום העבודה סייעו באופן משמעותי להופעתה. יש להוכיח קשר סיבתי בין העבודה לבין המחלה, כלומר לבדוק האם יש הוכחות מחקריות לכך שחשיפה לחומר מסוים או לסביבת עבודה מסוימת גרמו להופעת המחלה. חלק מהמחלות המוכרות כפגיעה בעבודה מופיעות ברשימה בתקנות הביטוח הלאומי (דוגמאות למחלות מקצוע של נפגעי עבודה: ירידה בשמיעה עקב חשיפה לרעש, סרטן העור עקב חשיפה לשמש, צרידות כרונית למורים, פרקינסון עקב חשיפה לחומרים כימיים או רעילים ועוד).
דוגמאות לגורמים למחלות מקצוע אשר עשויים להיות מוכרים לצורך נפגעי עבודה:
1. חשיפה פיזיולוגית: כגון ישיבה ממושכת על הברכיים (מחלת הרצפים), תנועות חוזרות ונשנות של כף היד (CTS) וכו'.
2. חשיפה פיזיקאלית: כגון בשמיעה כתוצאה מחשיפה לרעש, עבודה עם מכשירים רוטטים, אבק מזיק (אזבסט), קרינה.
3. חשיפה כימית: חומרים נדיפים, דלקים, רעלים היכולים לגרום להופעת סוגי סרטן שונים ופרקינסון.
4. חשיפה ביולוגית: חיידקים, וירוסים. כגון: אחיות ורופאים החשופים לנוזלי גוף ועשויים להידבק במחלות מדבקות כמו שחפת, הפטיטיס C ועוד.
קביעת אחוזי נכות- תאונת עבודה ביטוח לאומי:
אחוזי הנכות נקבעים על פי תקנות הביטוח הלאומי לקביעת אחוזי נכות - נפגעי עבודה. האחוזים נקבעים בוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. פעמים רבות יקבעו רופאי הוועדה בשלב ראשון נכות זמנית, ורק בתום הנכות הזמנית בגין פגיעה בעבודה תיקבע נכות צמיתה.
התשלומים המגיעים לנפגעי תאונת עבודה ביטוח לאומי:
1. דמי פגיעה המשולמים בגין פגיעה בעבודה / תאונות עבודה- תשלום בגין היעדרות מעבודה עקב תאונות עבודה או מחלת מקצוע שלא יעלה על 91 יום הנמנים ממחרת יום הפגיעה. דמי הפגיעה יחושבו לפי 75% מהשכר הממוצע ב-3 החודשים שקדמו לפגיעה.
לאחר 91 יום, במידה ונותרה נכות רפואית בגין הפגיעה בעבודה ישולם למבוטח פיצוי חד פעמי או קצבה. חישוב הפיצוי / הקצבה לעובד שכיר ייעשה לפי השכר הממוצע בשלושת החודשים שקדמו לתאריך פגיעה בעבודה או גילוי המחלה, ולעובד עצמאי בהתאם למקדמות אותן שילם לביטוח לאומי בשלושת החודשים שקדמו לאירוע של פגיעה בעבודה.
2. פיצוי חד פעמי המשולם עבור נפגעי עבודה- ישולם לנפגע עבודה בעל דרגת נכות מ-9% ועד 19% נכות. הפיצוי של נפגעי עבודה יחושב לפי 75% מהשכר הממוצע ב-3 החודשים שקדמו לפגיעה X אחוזי הנכות X 43 קצבאות.
3. קצבת נכות מעבודה המשולמת בגין תאונות עבודה / פגיעה בעבודה- תשולם לנפגע עבודה בעל דרגת נכות מ-20% נכות (עקב תאונת עבודה). הקצבה תחושב לפי 75% מהשכר הממוצע של נפגעי עבודה ב-3 החודשים שקדמו לפגיעה X אחוזי הנכות.
4. טיפול רפואי עבור נפגעי עבודה- מבוטח שנפגע בעבודה והוכר ע"י המוסד לביטוח לאומי כנפגע עבודה, זכאי לכיסוי הוצאות ריפוי, החלמה ושיקום לרבות טיפול, אשפוז, תרופות ומכשירים שניתנו ע"י קופות החולים.
5. גמלת תלויים עבור בני משפחה של נפטר עקב תאונת עבודה- במקרה בו עובד נפטר עקב פגיעה בעבודה או תאונת עבודה יהיו זכאים התלויים בו (אלמן/ה, יתומים, הורים) לגמלת תלויים. גובה הקצבה משתנה בהתאם למספר ולגיל התלויים (40%-100% מהקצבה שהייתה משולמת לבעל דרגת נכות של 100%) של נפגעי עבודה.
6. נכה נזקק עקב פגיעה בעבודה / תאונות עבודה- מי שלאחר 91 הימים הקצובים לדמי פגיעה, עדיין נמצא באי כושר עבודה מוחלט עקב תאונת עבודה, יהיה זכאי לגמלה בגובה 75% מהשכר הממוצע בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה בתנאי שאין לו הכנסה ממקור אחר.
7. שיקום מקצועי עבור נפגעי עבודה- / נפגעי תאונות עבודה - מי שנכותו למעלה מ- 10% יכול להיות זכאי לשיקום מקצועי אשר מטרתו היא הקניית מקצוע ו/או סיוע להשתלבות בעבודה, ע"פ התאמה אישית ויכולתו לאחר פגיעה בעבודה.
8. היוון קצבת נכות לאחר פגיעה בעבודה / תאונות עבודה- נכה שנקבעה לו נכות בשיעור העולה על 20% עקב תאונת עבודה יכול בתנאים מסוימים להיות זכאי להמיר את קצבת הנכות במענק חד פעמי.
"המרכז למימוש זכויות רפואיות" הוקם על מנת לסייע לאנשים נפגעי עבודה לממש את זכויותיהם. בחברה פועלים אנשי מקצוע מתחומים שונים, שלהם ניסיון רב בטיפול במאות תביעות. בעזרת ידע מקצועי, ניסיון מצטבר עצום, רופאים מומחים והיכרות מעמיקה עם המערכות המורכבות, נוכל לסייע לך לקבל קצבת נכות בגין פגיעה בעבודה / תאונת עבודה ביטוח לאומי.
המערכות המורכבות, נוכל לסייע לך לממש את הזכויות המגיעות לך מטעם הביטוח הלאומי.
