עורך דין או חברה למימוש זכויות רפואיות - מה באמת מתאים למקרה שלך?

כאשר מתמודדים עם מצב רפואי מורכב, השאלה המרכזית היא האם לפנות לליווי משפטי או רפואי-מקצועי. מימוש זכויות רפואיות הוא בראש ובראשונה הליך בירוקרטי הנשען על מסמכים רפואיים, ולכן הבחירה בין עורך דין לביטוח לאומי לבין חברה המתמחה במימוש זכויות תלויה בשלב שבו נמצא התיק ובסוג הסיוע הנדרש: הכנה לוועדות ובניית תיק רפואי, או ייצוג משפטי בבתי דין.

כאשר אדם מתמודד עם מחלה, החמרה רפואית או פגיעה שמשפיעה על איכות החיים והיכולת להתפרנס, אחת השאלות הראשונות שעולות היא:למי פונים כדי לממש זכויות ? עורך דין או חברה למימוש זכויות רפואיות?

זו שאלה לגיטימית, חשובה, ובעיקר מבלבלת.רבים מניחים שעורך דין הוא תמיד הכתובת הנכונה, אחרים שמעו על חברות למימוש זכויות אך לא מבינים מה ההבדל, ומה באמת ייתן להם את הסיכוי הגבוה ביותר לקבל את מה שמגיע להם.

באנו לעשות לכם סדר! נסביר מה ההבדל בין עורך דין לחברה למימוש זכויות רפואיות, מתי כל אחד מתאים, ונעזור לך להבין מה נכון  במקרה שלך. 

מה ההבדל בין עורך דין לבין חברה למימוש זכויות רפואיות?

עורך דין

עורך דין הוא איש מקצוע משפטי, המוסמך לייצג לקוחות בהליכים משפטיים, להגיש ערעורים, ולנהל תביעות בבתי משפט ובבתי דין לעבודה.

עורכי דין נכנסים לפעולה בעיקר כאשר:

• יש מחלוקת משפטית

• נדרש ערעור לבית דין

• נפתח הליך משפטי מול גוף ציבורי או חברת ביטוח

• 
  

חברה למימוש זכויות רפואיות

חברה למימוש זכויות רפואיות כמו לבנת פורן מתמחה בליווי אנשים בתהליכים רפואיים־בירוקרטיים, כגון:

• תביעות לביטוח לאומי

• ועדות רפואיות

• החמרת מצב רפואי

• מימוש זכויות מול חברות ביטוח

ההתמחות כאן אינה משפטית אלא רפואית ומקצועית:הבנת המצב הרפואי, התאמתו לקריטריונים, בניית תיק נכון, והכנה מדויקת לוועדות.

באיזה שלב אתה נמצא בתהליך? (הקריטריון להחלטה)

הבחירה תלויה בעיקר בנקודה שבה אתם עומדים מול המערכת:

מתי עדיף לפנות לחברה למימוש זכויות?

• הגשת תביעה ראשונית לביטוח לאומי: נכות כללית, ניידות או שירותים מיוחדים.

• הגשת תביעה בגין מחלת מקצוע או תאונת עבודה.

• תהליכי החמרת מצב: כאשר התיק הרפואי משתנה ודורש עדכון אחוזי נכות.

• הכנה לוועדה רפואית: הבנה בדיוק מה להגיד (ומה לא) מול הרופאים בבוחנים.

• 
  

 בשלבים אלו, ההצלחה אינה נמדדת בטיעונים משפטיים, אלא ביכולת שלכם להוכיח קשר סיבתי בין המצב הרפואי ליכולת התפקוד.ההצלחה נקבעת בעיקר לפי:

• איכות החומר הרפואי

• התאמה מדויקת לסעיפי הליקוי

• הצגת המצב הרפואי בצורה נכונה וברורה

מתי עורך דין הוא גורם הכרחי?

• ערעור לבית דין לעבודה: כאשר מוצו כל השלבים הרפואיים ויש צורך לדון בשאלות של חוק.

• תביעות נזיקין מורכבות: כמו רשלנות רפואית.

• סכסוך משפטי חוזי מול חברת ביטוח שדורש התערבות של שופט.

• 
  

בפועל, במקרים רבים מתחילים עם חברה למימוש זכויות רפואיות, ורק אם יש צורך אמיתי פונים לשלב המשפטי.

המיתוס על הוועדה הרפואית: "אבל עורך דין נכנס איתי לחדר"

זו אחת הטענות הנפוצות ביותר, אך חשוב להבין את המציאות: הוועדה הרפואית אינה בית משפט. היא מורכבת מרופאים, לא משופטים. היא פועלת לפי קריטריונים רפואיים קשיחים.

גם אם עורך דין נוכח בחדר, הוא אינו יכול להתווכח עם אבחנה רפואית של רופא מומחה. הכנה רפואית מוקדמת, סידור הניירת והצגת הבדיקות הנכונות, משפיעים על החלטת הוועדה הרבה יותר מאשר נוכחות של מייצג משפטי בחדר.

אני מחפש גוף שיודע להוציא את המקסימום מול חברות הביטוח 

הרבה אנשים שמגיעים למימוש זכויות מול חברות ביטוח לא מחפשים הליך משפטי  אלא מיצוי מלא ונכון של הזכויות. בתביעות אובדן כושר עבודה או מחלות קשות, חברות הביטוח מחפשות "חורים" בתיק הרפואי.

חברה למימוש זכויות רפואיות מביאה יתרון משמעותי בכך שהיא:

• מכירה לעומק את פוליסות הביטוח

• יודעת איפה תביעות נופלות ולמה

• מתמחה בהתנהלות מול חברות ביטוח בשטח

• יודעת לתרגם מצב רפואי לשפה שחברת הביטוח מבינה

• מונעת דחייה של התביעה על הסף עקב הצהרות לא מדויקות או חוסר במסמכים.

המיקוד אינו ב״להילחם״ אלא בלהגיש תביעה נכונה, מלאה ומדויקת כבר מהשלב הראשון.

אני רוצה יחס אישי וליווי צמוד  מה עדיף?

אנשים רבים מחפשים לא רק תוצאה, אלא גם תחושת ביטחון בתוך תהליך מורכב ומבלבל.

בפועל, בחברות למימוש זכויות רפואיות:

• יש ליווי מתמשך לאורך כל התהליך

• גורם אחד שמרכז את התיק

• זמינות גבוהה יותר

• ראייה רחבה של האדם, לא רק של התיק

עורכי דין, לעומת זאת, מעורבים לעיתים בצורה נקודתית יותר, בעיקר בהיבט המשפטי.

טבלת השוואה: עורך דין מול חברה למימוש זכויות רפואיות

עורך דין	חברה למימוש זכויות רפואיות	פרמטר
משפטי	רפואי־בירוקרטי	תחום התמחות
לעיתים	התמחות מרכזית	תביעות לביטוח לאומי
ייצוג פורמלי	הכנה רפואית מעמיקה	ועדות רפואיות
בעיקר משפטית	פרקטית וניסיונית	עבודה מול חברות ביטוח
משתנה	לרוב צמוד וארוך טווח	ליווי אישי
ערעורים ותביעות	מימוש זכויות מהשלב הראשון	מתי מתאים?

אז מה נכון עבורך?

אין תשובה אחת שמתאימה לכולם.הבחירה צריכה להיעשות לפי הצרכים שלכם. אם אתם זקוקים למישהו ש"יחזיק לכם את היד" בבירוקרטיה, יבנה לכם תיק רפואי חסין ויכין אתכם לוועדה - חברה למימוש זכויות היא הכתובת. אם הגעתם למבוי סתום משפטי בבית המשפט - פנו לעורך דין.

במקרים רבים, ליווי נכון כבר מהשלב הראשון עושה את כל ההבדל  וחוסך טעויות, זמן, כסף ואכזבה. 

---

נכתב על ידי צוות המומחים של לבנת פורן - חברה למימוש זכויות רפואיות עם מעל 20 שנות ניסיון בליווי מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח.