המוסד לביטוח לאומי - הוא הגוף האחראי על
מימוש זכויות החברתיות במדינת ישראל. תפקידו העיקרי של
בטוח לאומי הוא להבטיח אמצעי מחיה למי שאינם מסוגלים להתפרנס למחייתם. בטוח לאומי משלם קצבאות לזכאים, באמצעות תשלומי הקצבאות של הביטוח הלאומי מועברות הכנסות מקבוצות מבוססות כלכלית לקבוצות חלשות ופגיעות ולמבוטחים בזמן משבר אישי, כמו מחלה, נכות ופגיעה בעבודה.
אנחנו, במרכז למימוש זכויות רפואיות מסייעים ללקוח לברר ולממש את הזכויות המגיעות לו מהמוסד לביטוח לאומי עקב מצבו הבריאותי. השירות כולל איסוף חומר רפואי, הפניה לבדיקות, הגשת תוצאות בדיקות רפואיות וחוות דעת רפואית, הדרכה ועזרה במילוי טפסים והגשתם והדרכה צמודה לקראת דיונים בוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי.
את התהליך מלווה צוות מקצועי הכולל רופאים, יועצי מס, מומחי ביטוח, מנהלות לקוחות ויועצים.
מספר דוגמאות של תביעות ביטוח לאומי עקב מצב רפואי :
נכות כללית בטוח לאומי - קצבת הנכות של המוסד לביטוח לאומי משולמת למי שעקב נכותו נפגע כושר השתכרותו ובתנאי שעומד בקריטריונים שעיקרם: גיל עבודה (מגיל 18 ועד גיל פרישה), נכות רפואית לפחות 60%. במצב בו לפחות אחת מהנכויות היא מ-25% ומעלה, מספיק 40% נכות רפואית. אישה המוגדרת כעקרת בית על ידי ביטוח לאומי תיבחן על פי יכולתה לתפקד במשק הבית וכן כי נכותה הרפואית הינה 50% לפחות. אחוז הנכות נקבע ע"י ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי.
פגיעה בעבודה / מחלת מקצוע הביטוח הלאומי – ביטוח פגיעה בעבודה של בטוח לאומי נועד לפצות מבוטחים שנפגעו בעבודה על אובדן שכר או הכנסה בתקופה שלאחר הפגיעה, שבה נעשו בלתי כשירים לעבוד. נוסף על כך, הנפגע זכאי לקבל טיפול רפואי חינם מטעם הביטוח הלאומי בגין תוצאות הפגיעה. אם נותרה לנפגע נכות כתוצאה מהפגיעה, יהיה זכאי לקצבה או למענק בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית של בטוח לאומי, שבפניה יופיע. אם נפטר המבוטח כתוצאה מהפגיעה בעבודה, בטוח לאומי ישלם קצבה או מענק לבני המשפחה שהיו תלויים בו.
גמלת ניידות המשולמת ע"י הביטוח הלאומי – המוסד לביטוח לאומי מעניק הטבות שונות למי שיש להם ליקויים ברגליים המגבילים אותם בניידות, במטרה לסייע להם להשתלב בקהילה ולפתח חיים עצמאיים.
נפגעי פעולות איבה המשולם על ידי מוסד לביטוח לאומי- מי שנפגע באירוע איבה זכאי על פי החוק לתגמולים כספיים ולהטבות שונות, המיועדים לסייע להם ולתמוך בהחלמתם – כגון תגמולים חודשיים, שיקום, מענקים שנתיים ומענקים חד פעמיים. הזכאות נקבעת על פי חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה התש"ל- 1970 ומשולמת כאמור על ידי בטוח לאומי.
נפגעי תאונות אישיות הביטוח הלאומי – במסגרת תביעות ביטוח לאומי בגין תאונה ניתן לתבוע פיצוי עקב תאונה אישית. חוק ביטוח נפגעי תאונות אישיות של המוסד לביטוח לאומי מזכה בתשלום את מי שנפגע בתאונה, ועקב התאונה איבד את כושרו לתפקד. החוק של בטוח לאומי חל על כל אדם, תושב ישראל, שמלאו לו 18 שנים ועדיין לא הגיעו לגיל הפרישה, לרבות עקרת בית שאינה מבוטחת בביטוח הלאומי. הקצבה לפי חוק זה משולמת מטעם הביטוח הלאומי לכל היותר בעד 90 יום של אבדן כושר התפקוד.
פיצוי לנפגעי גזזת המשולם ע"י מוסד לביטוח לאומי - זכאים לתשלום בטוח לאומי, מי שנפגעו מטיפול בהקרנות נגד גזזת (או שאיריהם). לנפגע ייחשב מי שחולה באחת המחלות המפורטות בחוק, כגון סרטן באזור הראש והצוואר או סרטן הדם. נפגעי גזזת זכאים לפיצוי חד פעמי / מענק / קצבה חודשית בהתאם לאחוזי הנכות שייקבעו להם ע"י וועדה רפואית של הביטוח הלאומי.
פיצוי לנפגעי פוליו המשולם על ידי הביטוח הלאומי- בשנת 2007 נחקק בישראל חוק פיצוי לנפגעי פוליו שמטרתו לפצות את נפגעי הפוליו שלקו בישראל במחלת שיתוק ילדים ובכך לבטא את מחויבותה של מדינת ישראל כלפיהם. לאחרונה אישרה הכנסת הצעת חוק אשר תאפשר פיצוי גם למי שחלו טרם עלייתם לישראל וקיבלו טיפול רפואי בארץ לפני שנת 1970. נפגעי פוליו יהיו זכאים לפיצוי חד פעמי ומענק חד פעמי או קצבה חודשית בהתאם לאחוזי הנכות שייקבעו להם ע"י וועדה רפואית של בטוח לאומי.
המרכז למימוש זכויות רפואיות הוקם על מנת לסייע לך לממש את זכויותיך מטעם הביטוח הלאומי במקרה שבריאותך נפגעה. בחברה פועלים אנשי מקצוע מתחומים שונים, שלהם ניסיון רב בטיפול באלפי תביעות מול המוסד לביטוח לאומי. בעזרת ידע מקצועי, ניסיון מצטבר עצום, רופאים מומחים והיכרות מעמיקה עם המערכות המורכבות, נוכל לסייע לך בהגשת תביעות ביטוח לאומי ע"מ ממש את הזכויות המגיעות לך מטעם הביטוח הלאומי.
