תקציר
טרומבופיליה (Thrombophilia), המכונה גם קרישיות יתר, היא נטייה מוגברת של הדם ליצור קרישי דם. במצב תקין, מנגנון הקרישה מגן עלינו מדימום אך כאשר קיימת קרישיות יתר, עלול להיווצר קריש דם גם ללא צורך, ולעיתים במקומות מסוכנים כמו ורידי הרגליים או כלי דם ריאתיים. חלק מהמקרים נובעים מ־טרומבופיליה גנטית או קרישיות יתר גנטית, וחלקם נרכשים במהלך החיים. לעיתים אין כלל סימנים, ולעיתים מופיעים אירועים כמו פקקת ורידים עמוקים (DVT) או סיבוכים בהריון. האבחון מתבצע באמצעות בדיקות קרישיות יתר ו־בדיקת דם קרישיות יתר, והטיפול כולל מעקב ולעיתים תרופות נוגדות קרישה כגון קלקסן. במקרים שבהם קיימת פגיעה תפקודית משמעותית, ניתן לבחון זכויות מול ביטוח לאומי בהתאם ל־ספר הליקויים של הביטוח הלאומי.
מה זה טרומבופיליה?
טרומבופיליה היא נטייה מוגברת להיווצרות קרישי דם. כלומר, מערכת הקרישה פועלת “בעוצמה גבוהה מדי”, גם כשאין פציעה או צורך אמיתי בקרישה.
במצב תקין, קריש דם נוצר כדי לעצור דימום ולאחר מכן מתפרק. אולם במצב של קרישיות יתר, הקריש עלול להיווצר בתוך כלי דם תקינים ולחסום אותם. חסימה כזו עלולה לגרום לסיבוכים משמעותיים, כמו פקקת ורידים עמוקים (DVT), תסחיף ריאתי ואף שבץ מוחי.
נהוג להבחין בין:
קרישיות יתר גנטית - מצב תורשתי, למשל נשאות ל־פקטור 5 ליידן (Factor V Leiden) או מוטציות אחרות במערכת הקרישה.
קרישיות יתר נרכשת - למשל בעקבות מחלה אוטואימונית כמו תסמונת אפלה (APS), ממאירות, השמנת יתר, עישון, נטילת גלולות או מצבים רפואיים אחרים.
המונח הלועזי הוא thrombophilia, ולעיתים תראו אותו במסמכים רפואיים או בדו"חות מעבדה.
מהם התסמינים של קרישיות יתר?
אחד האתגרים הגדולים הוא שהתסמינים אינם תמיד ברורים. אנשים רבים כלל אינם יודעים שהם סובלים מטרומבופיליה עד שמתרחש אירוע קרישתי.
קרישיות יתר תסמינים אפשריים
כאשר מופיעים תסמינים, הם לרוב קשורים להיווצרות קריש בפועל:
נפיחות, כאב ואודם ברגל אחת (חשד ל־DVT)
כאב פתאומי בחזה וקוצר נשימה (חשד לתסחיף ריאתי)
כאב ראש חריג או סימנים נוירולוגיים במקרה של שבץ
לעיתים אין סימפטומים כלל, והמצב מתגלה רק במסגרת בירור קרישיות יתר בעקבות הפלות חוזרות, סיבוכי הריון או סיפור משפחתי.
טרומבופיליה בהריון
טרומבופיליה בהריון היא נושא חשוב במיוחד. הריון הוא מצב פיזיולוגי שבו ממילא קיימת עלייה בנטיית הקרישה, ולכן כאשר קיימת גם קרישיות יתר - הסיכון עולה.
קרישיות יתר בהריון תסמינים וסיבוכים
ברוב המקרים לא מופיעים תסמינים ייחודיים, אך ייתכנו:
הפלות חוזרות
היפרדות שליה
רעלת הריון
עיכוב בגדילת העובר
לכן, במקרים של הפלות חוזרות או סיבוכי הריון, מבוצע לעיתים בירור קרישיות יתר הכולל בדיקות קרישיות יתר.
במקרים מאובחנים נהוג לתת טיפול מונע בנוגדי קרישה כגון קלקסן (Clexane) במהלך ההריון ולאחר הלידה, בהתאם להמלצת רופא נשים והמטולוג.
חשוב שתדעו
טרומבופיליה אינה מחלה שמורגשת ביום־יום, אך השלכותיה עלולות להיות משמעותיות. אנשים שחוו אירוע קרישתי נדרשים לעיתים לטיפול ממושך בנוגדי קרישה, למעקב רפואי קבוע ולהימנעות ממצבים מסוימים (כגון ישיבה ממושכת ללא תנועה).
בנוסף, כאשר קיימים אירועים חוזרים או סיבוכים משמעותיים, עלולה להיווצר פגיעה תפקודית, ולעיתים אף מצב של אובדן כושר עבודה או נכות צמיתה.
הגורמים לטרומבופיליה
ניתן לחלק את הגורמים לשתי קבוצות עיקריות:
טרומבופיליה גנטית
מדובר במוטציות תורשתיות המשפיעות על מערכת הקרישה. השכיחה שבהן היא פקטור 5 ליידן, אך קיימות גם מוטציות נוספות. אדם עשוי להיות נשא מבלי לדעת, עד שמתרחש אירוע קרישתי.
קרישיות יתר נרכשת
כוללת מצבים כמו תסמונת אפלה (APS), מחלות ממאירות, חוסר ניידות ממושך, השמנת יתר, עישון, שימוש בגלולות או טיפול הורמונלי.
כיצד מאבחנים קרישיות יתר?
האבחון מתבצע באמצעות בדיקת קרישיות יתר, הכוללת סדרת בדיקות דם ייעודיות.
במסגרת בדיקות קרישיות יתר ניתן לבדוק:
פקטור 5 ליידן
מוטציות בפרותרומבין
נוגדנים הקשורים ל־APS
רמות חלבונים הקשורים למערכת הקרישה
מדובר בבדיקת דם קרישיות יתר המתבצעת לרוב לאחר אירוע קרישתי, או כחלק מבירור קרישיות יתר בהריון או בעקבות הפלות חוזרות.
חשוב לציין שלא בכל אדם עם קריש דם מבצעים בירור גנטי, וההחלטה מתקבלת בהתאם לגיל, רקע רפואי וסיפור משפחתי.
מימוש זכויות רפואיות לחולים עם טרומבופיליה מול ביטוח לאומי
ברוב המקרים, עצם הנשאות לטרומבופיליה אינה מזכה באחוזי נכות. עם זאת, כאשר קיימים סיבוכים כמו אירועים קרישתיים חוזרים, פגיעה תפקודית, צורך בטיפול קבוע בנוגדי קרישה או השלכות נוירולוגיות/ריאתיות - ניתן לבחון זכאות בהתאם ל־ספר הליקויים של הביטוח הלאומי.
הזכאות עשויה להיבחן במסגרת:
קביעת אחוזי נכות
תביעת נכות כללית
בדיקת אובדן כושר עבודה
במקרים מורכבים, ליווי מקצועי עשוי לסייע באיסוף מסמכים רפואיים ובהצגת התמונה המלאה של הפגיעה.
מהו הטיפול בקרישיות יתר?
קרישיות יתר טיפול מותאם אישית בהתאם לגורם ולחומרת המצב.
טיפול תרופתי
הטיפול הנפוץ כולל נוגדי קרישה, במטרה למנוע היווצרות קרישים חדשים. בהריון נהוג להשתמש בקלקסן. בחלק מהמקרים הטיפול זמני, ובאחרים - ממושך.
תזונה ואורח חיים
אין תפריט שמרפא טרומבופיליה, אך תזונה נכונה יכולה להפחית גורמי סיכון לקרישיות יתר: שמירה על משקל תקין, פעילות גופנית סדירה, הימנעות מעישון ושתייה מספקת של מים. אצל מטופלים הנוטלים מדללי דם מסוימים נדרשת התאמה תזונתית בהתאם להנחיות רפואיות.
* המידע אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי
הזכויות הרפואיות שלך מגיעות לך!
השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם.
טרומבופיליה (קרישיות יתר)
מחלות כלי דם
