זכויות רפואיות במחלות "שקופות"
- לפני 12 שעות
- זמן קריאה 3 דקות
מה מגיע לחולים במחלות כמו פיברומיאלגיה או פוסט טראומה?
יש מחלות שאפשר לראות בצילום רנטגן או בבדיקת דם.אבל יש גם מחלות אחרות , כאלה שהסבל בהן אמיתי מאוד, אבל קשה להוכיח אותו באמצעים רפואיים אובייקטיביים. אלו מחלות שקיימות ומשפיעות על התפקוד,, נוכחות אבל כלפי חוץ? לא רואים אותן .
מחלות אלה מכונות לעיתים "מחלות שקופות" והן מהוות אתגר משמעותי בוועדות הרפואיות.
ביניהן ניתן למצוא מצבים כמו:
תסמונות של כאב כרוני
הפרעות תפקודיות שונות
למרות הקושי בהוכחה רפואית ברורה, אנשים רבים הסובלים ממצבים אלו עשויים להיות זכאים לזכויות רפואיות,קבלתאחוזי נכות ולפעמים קצבאות כמו : קצבת נכות כללית מביטוח לאומי.
האתגר המרכזי הוא להפוך תחושה סובייקטיבית של כאב או מצוקה לתיעוד רפואי ותפקודי שניתן להעריך במספרים.
מהן מחלות "שקופות"?
"מחלות שקופות" הן מצבים רפואיים שבהם:
אין תמיד ממצא אובייקטיבי חד-משמעי בבדיקות מעבדה או הדמיה.
הסימפטומים מבוססים במידה רבה על תחושת המטופל
הפגיעה העיקרית היא בתפקוד ובאיכות החיים
לכן נוצר פער בין:
חוויה סובייקטיבית של המטופל לבין הוכחה רפואית אובייקטיבית
הפער הזה מקשה לעיתים על קבלת הכרה בזכויות רפואיות. , אך הוא אינו בלתי עביר אם יודעים איך לבנות את התיק הרפואי נכון.
פיברומיאלגיה וביטוח לאומי - האם ניתן לקבל אחוזי נכות?
פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרוני המאופיינת ב:
כאבי שרירים מפושטים בכל חלקי הגוף
עייפות קיצונית ותשישות כרונית
הפרעות שינה
קשיי ריכוז וזיכרון (המכונים לעיתים "ערפל פיברו")
רגישות במוקדים שונים בגוף
למרות שאין בדיקה אחת שמאשרת את המחלה, היא מוכרת בעולם הרפואה ובמערכת הביטוח הלאומי תחת סעיפי ליקוי ספציפיים.
כאשר הפיברומיאלגיה גורמת לירידה משמעותית בתפקוד או בכושר העבודה, ייתכן שניתן לקבל:
אחוזי נכות רפואית
קצבת נכות כללית חודשית
ולעיתים גם זכויות נוספות כמו הנחות בארנונה או סיוע בשכר דירה.
ההכרעה מתבססת בעיקר על ההשפעה התפקודית של המחלה על חיי היום-יום.
פוסט טראומה (PTSD) ואחוזי נכות
פוסט טראומה היא הפרעה נפשית שעלולה להתפתח לאחר אירוע טראומטי.
הסימפטומים עשויים לכלול:
חרדה מתמשכת ודריכות יתרה
פלאשבקים וסיוטים
הימנעות ממצבים מסוימים
קושי בתפקוד חברתי או תעסוקתי
פגיעה ניכרת בכושר ההשתכרות
במקרים רבים ניתן לקבל אחוזי נכות בגין פוסט טראומה, בהתאם לחומרת הפגיעה ולמידת ההשפעה על החיים היומיומיים.
הערכת המצב מתבצעת בדרך כלל על ידי מומחה פסיכיאטר במסגרת הוועדות הרפואיות וכדי להצליח שם, יש חשיבות מכרעת לאופן שבו מוצגים הדברים.
האתגר המרכזי: איך מוכיחים כאב שלא רואים?
במחלות שקופות, השאלה המרכזית היא לא רק האם המחלה קיימת אלא איך להוכיח את ההשפעה שלה על החיים בפועל.
לשם כך נדרש בדרך כלל שילוב של מספר מרכיבים:
תיעוד רפואי מפורט: תיעוד רציף של ביקורים אצל רופאים מומחים כגון: ראומטולוג (בפיברומיאלגיה), פסיכיאטר (בפוסט טראומה), נוירולוג או מומחים נוספים לפי הצורך.
תיעוד תפקודי: הוכחות לפגיעה בתפקוד היומיומי, למשל: קושי בעבודה, ירידה בהיקף המשרה, או מגבלות בפעולות יום-יומיות פשוטות.
מבחני עזר והערכות מקצועיות: במקרים מסוימים ניתן להיעזר במבחנים תפקודיים, חוות דעת מומחים, וכן הערכות פסיכולוגיות או רפואיות נוספות.
כל אלה מסייעים לכמת את הפגיעה באיכות החיים ובכושר ההשתכרות ולהפוך אותה למדד שהוועדה הרפואית יכולה להבין.
איך הופכים כאב ל"אחוזי נכות"?
אחד האתגרים הגדולים בתביעות מסוג זה הוא תרגום של תחושה אישית לסעיפי ליקוי רפואיים.
הוועדות הרפואיות בביטוח לאומי פועלות לפי ספר הליקויים, שבו מוגדרים אחוזי נכות למצבים רפואיים שונים.
כדי לקבל הכרה בזכויות, יש צורך:
להציג אבחנה רפואית ברורה
להוכיח השפעה תפקודית משמעותית
לקשר את המצב הרפואי לסעיף ליקוי מתאים
במילים אחרות : להפוך כאב, עייפות או מצוקה ל-הערכה רפואית שניתן למדוד באחוזים.
למה המומחיות הרפואית חשובה במיוחד במחלות שקופות?
במצבים שבהם אין ממצא רפואי ברור, הדרך שבה מוצג המידע הרפואי יכולה להיות קריטית להצלחת התביעה..
הבדל קטן ב:
סוג המסמכים הרפואיים
חוות הדעת של המומחים
התיעוד התפקודי והתלונות המועלות בוועדה
יכול להשפיע על היכולת של הוועדה הרפואית להעריך את הפגיעה.
לכן במקרים רבים חשוב לבנות תיק רפואי שמציג בצורה מלאה ומדויקת את ההשפעה של המחלה על החיים. לבנת פורן יודעים איך להפוך "כאב" ל"סעיף ליקוי" שביטוח לאומי לא יוכל להתעלם ממנו.
לסיכום
מחלות שקופות כמו פיברומיאלגיה ופוסט טראומה עשויות לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים וביכולת לעבוד.
למרות הקושי להוכיח אותן באמצעות בדיקות אובייקטיביות, במקרים רבים ניתן לקבל:
אחוזי נכות
קצבת נכות כללית
וזכויות נוספות מביטוח לאומי.
המפתח הוא תיעוד רפואי נכון והצגת הפגיעה התפקודית בצורה ברורה ומבוססת.
תגובות